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联合两种支气管扩张剂

2018-08-06 17:40 - 织梦58 - 查看:
既往的察看研究显示,在外周血嗜酸粒细胞计数2%的患者中,与零丁LAMA或抚慰剂比拟,含有ICS的医治方案与慢阻肺急性加重率显著下降相关。 本位作者认为利用外周血嗜酸粒细胞计数作为对ICS响应的预测因子尚未成立。 结合两种支气管扩张剂,如LABA结合LAMA,无

  既往的察看研究显示,在外周血嗜酸粒细胞计数≥2%的患者中,与零丁LAMA或抚慰剂比拟,含有ICS的医治方案与慢阻肺急性加重率显著下降相关。

  本位作者认为利用外周血嗜酸粒细胞计数作为对ICS响应的预测因子尚未成立。

  结合两种支气管扩张剂,如LABA结合LAMA,无望对有症状而非急性加重的慢阻肺患者肺功能发生的感化高于LABA/ICS。在别的一项研究中,吸入性维兰特罗/芜地溴铵(LABA/LAMA方案)较沙美特罗/氟替卡松更佳的改善FEV1谷值和24小时加权平均FEV1。可是,在这些研究中,虽然肺功能获得改善,但关于患者演讲的成果,如全体的乔治呼吸问卷评分、急救药物的利用、过渡期呼吸坚苦指数方面的可托证据较少。

  一些人对极重度慢阻肺患者中三联疗法中撤销ICS暗示担心,特别是WISDOM研究显示这类患者撤销ICS 3个月后肺功能会下降。

  此外,血液中嗜酸性粒细胞计数≥2%不是辨别可能对LABA/ICS有响应的无效临床标记物。

  在FLAME研究中,外周血嗜酸粒细胞计数≥2%或<2%的患者,慢阻肺急性加重率无显著差别。

  目前,由Wedzicha等进行的一项研究(FLAME研究),慢阻肺的治疗比力LABA/ICS和LABA/LAMA方案防止所有程度慢阻肺急性加重的疗效。慢阻肺的治疗慢阻肺急性加重的定义是按照Anthonisen等的尺度分为轻度(包罗症状持续>2天,但晦气用全身糖皮质激素或抗菌药物),中度(需利用全身糖皮质激素,抗菌药物或两者均用)和重度(导致住院,需利用全身糖皮质激素,抗生素或两者均用)。

  慢阻肺GOLD指南保举长效β受体冲动剂(LABA)+一种吸入糖皮质激素(ICS),或者仅利用长效抗胆碱能药物(LAMA)医治有慢阻肺急性加重风险患者的一线疗法。但LABA结合LAMA在防止慢阻肺急性加重中的感化未知。

  慢阻肺患者,特别是重度慢阻肺患者,从LABA/ICS医治方案转换至LABA/LAMA医治方案会添加灭亡率么?

  最初,ICS与肺炎风险添加相关,两组间的肺炎发生率有显著差别(茚达特罗/格隆溴铵组3.2% vs沙美特罗/氟替卡松组4.8% )。

  基于肺功能改善和急性加重率降低,将患者用药方案从LABA/ICS转换为LABA/LAMA能否合适?哪类亚组患者利用包罗ICS的医治方案会有更好的疗效?

  由茚达特罗/格隆溴铵构成的LABA/LAMA方案不只显示非劣效性,并且在削减急性加重方面优于沙美特罗/氟替卡松构成的LABA/ICS方案;茚达特罗/格隆溴铵组急性加重率低于沙美特罗/氟替卡松组的11%。

  一项纵向队列研究显示,与仅利用新型LABA药物比拟,LABA/ICS与灭亡率或住院率风险中度下降相关。我们并不领会LABA/LAMA方案的相关性,由于FLAME研究显示LABA/LAMA组和LABA/ICS组灭亡率无显著差别。

  既往的研究显示,LABA/LAMA方案是医治系统性无慢阻急性加重风险患者的优选方案,特别是GOLD指南分组的B组患者(如风险较低和症状较多的患者),但LABA/LAMA方案医治有慢阻肺急性加重史的患者的疗效目前未知。慢阻肺的治疗